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心肌梗塞年輕化！控制這個是預防關鍵
報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆、中華民國心臟學會秘書長暨亞東醫院心臟血管內科主任 吳彥雯
衛生福利部國健署公告106年十大死因，心臟病及腦血管疾病分別高居國人死大死因第二及第四位。根據最新健保資料庫統計研究數據指出 ，近10年來，急性心肌梗塞有年輕化的趨勢。
心肌梗塞年輕化！55歲以下發生率增3成
在2009到2015年之間，55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加，到2015年時，男性每10,000人中發生急性心肌梗塞的人數從2.7人成長到3.5人，發生率在男性增加了30.3%，在女性增加29.4%。
成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆表示，從這些患者中，可觀察到罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成，代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂盛行率增加非常顯著。
此外，相較於其他年長族群來說，年輕族群(<55歲)的三高危險因子，最常見的是高血脂症，顯示血脂控制不佳為急性心肌梗塞發作之關鍵因素，因此，若能積極控制血脂中的壞膽固醇，對於預防心肌梗塞的發生至關重要。
血脂控制未達標！心肌梗塞高風險
李貽恆進一步解釋，因血中的壞膽固醇濃度過高，會使之附著於血管壁上，容易導致血管堵塞、動脈硬化，進而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞、血栓、中風等疾病，嚴重時恐猝死。
《刺胳針》期刊指出，當血中壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL，就增加22%重大心血管事件的發生率；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25%。
李貽恆說，因此，根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》指出，對於急性冠心症候群及其他心血管疾病共病患者等高風險族群的壞膽固醇指數應更為嚴格規範，建議壞膽固醇指數應控制在70mg/dL以下(原為100mg/dL)。
亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享該院心血管醫學中心數據，分析2016~2018年上半年院內患者資料發現，曾發生急性冠心症患者經過降血脂藥物治療，出院半年追蹤，約33.3%壞膽固醇(LDL)指數仍未能控制低於100mg/dL；而超過62.2%的患者，未能控制於70 mg/dL以下。
此統計顯示曾發生急性冠心症的病友，在現行藥物的輔助之下，大部分人仍暴露在疾病復發及猝死的風險之中，不可不慎。
新一代降血脂藥物 突破現有控制LDL之瓶頸
吳彥雯指出，目前，治療上現有藥物-史他汀類(Statins)使用上有幾個限制 ，一是增加一倍劑量只能多降6%壞膽固醇；二為使用高強度劑量時，易出現肌肉疼痛之副作用，使患者難以忍受；三是高強度劑量恐影響肝功能，使患者擔心傷肝而自動減藥，故讓其對於壞膽固醇的控制有所極限。
在持續尋找治療高血脂的武器時，發現造成壞膽固醇居高不下的關鍵「PCSK9酵素」。研究發現，若體內PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，便能更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。
吳彥雯表示，美國心臟學會年會發表的高血脂研究(KT ODESSEY Study)，首度大規模於台、韓進行，實驗結果顯示，在24周的給藥測試後，使用PCSK9抑制劑能夠顯著改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。
因此，根據2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度史他汀藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，可諮詢醫師，考慮合併使用PCSK9抑制劑針劑。
兩人並共同呼籲，心臟病、腦血管疾病等高風險族群，應積極與醫師討論合適的治療，才能確實遠離冠心病復發及猝死的風險。
褪黑激素求好眠 5種人應避免
褪黑激素在美國屬於非處方藥品，取得容易，也有不少人會自行服用褪黑激素來調時差、幫助睡眠，但藥安康藥局林勇豪藥師提醒，可不是所有人都適合服用褪黑激素！尤其若有失眠、癲癇或糖尿病患者，最好諮詢醫師或藥師的使用建議；若為孕哺婦女、憂鬱症或有自體免疫疾病者都不可服用褪黑激素，以免造成健康疑慮。跟著健談圖文認識褪黑激素的使用須知。
許多人深受睡眠問題所擾，因此含有褪黑激素成分的保健品便成了幫助入睡的選擇之一。然而，林勇豪藥師提醒，褪黑激素並不適合所有人使用，若有以下情況最好諮詢醫師或藥師的專業建議。
不適合使用褪黑激素的族群包括：
1. 孕婦或哺乳婦女避免服用。
2. 欲懷孕婦女避免服用，因褪黑激素具有抑制排卵的作用。
3. 正在服用避孕藥的女性應避免服用褪黑激素，因避孕藥會使體內褪黑激素濃度上升，使副作用增加。
4. 有自體免疫疾病（如類風溼關節炎、紅斑性狼瘡、多發性硬化症等）的病患，應避免長期大量服用，因為褪黑激素可能會刺激免疫系統而使情況惡化。
5. 褪黑激素可能會誘發憂鬱症發作，憂鬱症應患者避免服用褪黑激素。
然而，若有以下問題者，在使用褪黑激素時應留心攝取劑量：
1. 失眠症患者建議在睡前20分鐘攝取劑量0.5至5毫克，每日最高劑量為8毫克。
2. 有癲癇病史者每日劑量應避免超過5毫克，劑量過高可能會誘發癲癇發作，需謹慎使用。
3. 褪黑激素可能會使血糖上升，糖尿病患服用褪黑激素時，應密集監測血糖。
另外，林勇豪藥師補充，健康狀況無虞者，若因旅行時差欲服用褪黑激素時，也須留意每日劑量約3至5毫克、服用2至3天即可，建議療程勿超過5天為佳。若有任何問題或異狀時，應立即停用並向醫師或藥師諮詢。
服用褪黑激素相關問題，建議諮詢「專科醫師、藥師」
專家諮詢：藥安康藥局 林勇豪藥師
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